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上海实施一例经皮异位三尖瓣植入术

2019年06月21日 09:09:59 来源: 明升ms88网

    明升ms88网上海6月21日电(记者 仇逸)复旦大学附属中山医院心内科主任、中国科学院院士葛均波近日在复旦大学附属中山医院率先为一例重度三尖瓣反流患者成功实施经皮异位三尖瓣植入术。这项手术应用经皮心脏导管技术,无需开胸,创口极小,为重度三尖瓣反流患者特别是外科手术高危或禁忌患者带来了福音。

    三尖瓣反流是常见的心脏疾病,多为继发性,起病较为隐匿,往往夹杂在其他心脏疾病中,容易被忽略,故三尖瓣也被称之为“被遗忘的瓣膜”。然而,严重的三尖瓣反流可以导致心排量的下降以及体循环淤血,是很多心脏疾病预后不良的信号,与患者的生活质量及死亡率密切相关。

    复旦大学附属中山医院一项14万例病人超声数据库分析,轻、中、重度三尖瓣反流检出率分别为2.96%、2.22%及1.39%,重度三尖瓣反流患者5年生存率为77%。外科手术是目前三尖瓣反流最主要的治疗手段,但具有创伤大、并发症多、死亡率高等缺陷,且约有半数的患者因高龄、心功能低下及存在严重合并症无法接受外科手术治疗,导致目前大多数的三尖瓣反流无法得到有效治疗。因此,三尖瓣的经导管介入治疗技术应势而生。

    经皮异位三尖瓣置入术正是其中一种主要的治疗方法。手术经颈静脉或股静脉通路,将瓣膜植入到上腔静脉和/或下腔静脉中后,可防止从三尖瓣反流至心房的血流进一步倒流回腔静脉内,以期减少腹腔脏器淤血或周围水肿,改善右心衰竭的症状,从而达到治疗三尖瓣反流的目的。这种方法相对“原位三尖瓣置换”具有一定优势:介入途径容易实现;由于腔静脉较长且顺应性低,带瓣膜支架固定性较好;由于腔静脉在心脏外围,带瓣膜支架压迫、影响心脏组织结构的风险性较低。目前已有数十例来自欧洲和美国的患者接受这项新技术的治疗。

    据介绍,此次手术的患者为女性,85岁,房颤、起搏器植入术后、重度三尖瓣反流、心衰、肾衰;口服利尿剂治疗后仍反复有双下肢水肿、腹部不适、食欲减退等。由于患者病情重,合并症多,同时存在跨三尖瓣的起搏器导线,已不能接受传统心外科手术。在著名心脏病专家德国的Figulla教授协助下,葛均波院士顺利完成手术,术后患者腔静脉压力显著降低,心搏量明显升高,目前情况良好。

    葛均波教授说,手术涉及心脏介入、心超、麻醉等多个部门,因此多团队合作协调性相当重要。手术的关键点在于上下腔静脉瓣膜的定位,综合分析术中造影图像及三维食道心超结果非常重要。

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